Jedná se o samostatně stojící, částečně podsklepený, přízemní dům s volným půdním prostorem. Konstrukce smíšená, stavebně-technický stav je odpovídající velmi špatné údržbě. Budova je v havarijním stavu vyžadující kompletní rekonstrukci a vykazuje známky statického narušení. Krov je dřevěný bez izolace. Střecha je sedlová s krytinou z pálených tašek, které místy chybí a tím do domu zatéká. V roubené části chybí stropy. Vchodové dveře a okna jsou dřevěné. V části oken chybí zasklení. Podlahy jsou betonové z části kryté PVC. Fasáda domu není zateplená. V přízemí domu se nachází obytný prostor o 3 místnostech, předsíň se vstupem do suterénu. Obytný prostor je v současné době neobyvatelný. V domě chybí sociální zařízení. Roubená část je vhodná k demolici. Dům je napojen na elektřinu (odpojena) a vodovod. Pozemek je neoplocený s porosty.
